Giám đốc: Nguyễn Ngọc Quang
GPKD: 101920, ngày cấp 11-11-1992
Ngày hoạt động: 1992-11-11
055823638, Gò Lăng Đường Nguyễn Công Phương Phường Nghĩa Lộ, Quảng Ngãi, Thành phố Quảng Ngãi